这个不起眼的细菌感染，竟是不孕不育的真凶？

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生殖道衣原体感染是最常见性传播疾病，主要传播方式为性行为传播，致病菌为衣原体（CT），会影响女性生育。

生殖道CT感染多发生于育龄女性及性活跃人群，女性普通人群发病率为3.8-7%，不孕女性升高至12%。未治疗的生殖道CT感染可上行蔓延至盆腔，约40%发生盆腔炎性疾病，CT导致的盆腔炎性疾病中有20%发生不孕症、约9%发生异位妊娠（宫外孕）。

CT侵袭泌尿道和生殖道上皮，起病隐匿，多无症状，但病程迁延，导致慢性炎症，感染可从宫颈蔓延至子宫和输卵管。CT感染也会改变阴道环境，影响局部微生物群，降低阴道抵抗力，易于并发其他性传播疾病，常见有生殖道支原体感染和梅毒。

如果CT感染持续存在，进一步激发针对局部感染细胞的慢性免疫反应，加重生殖道上皮损伤。而病原体CT却可逃逸人体免疫细胞识别，故生殖道CT感染者大多数无临床症状，其远期后遗症会影响女性生育和妊娠结局。

生殖道CT感染症状主要为黄色阴道分泌物，异常出血，性交痛，排尿时疼痛或烧灼感，以及下腹痛，多发生在性行为之后，在感染后3-7周出现。大多数女性发生生殖道CT感染时无明显症状，未引起注意，因此未及时就医诊治，导致病变进展，引发诸如盆腔炎性疾病、慢性盆腔痛及输卵管因素不孕等远期后遗症，也增加其性伴侣感染风险。  

目前研究显示，女性生殖道CT感染与不孕症和不良妊娠结局有密切关系。CT侵袭宫颈引发宫颈炎，并产生脓性、稠厚白带，阻止精子进入宫腔，是宫颈因素不孕的重要原因。CT是导致输卵管损伤最常见的病原体，CT感染致输卵管因素不孕发生风险升高3.4倍。

CT感染输卵管后，在局部诱发炎症-免疫反应，侵害输卵管内皮和肌层，发生输卵管炎，干扰输卵管内皮纤毛摆动和肌层蠕动，病变进展导致输卵管损伤、疤痕、粘连和阻塞，影响受精卵运输，最终引发异位妊娠和输卵管性不孕症。CT感染扩散可引发子宫内膜炎、附件炎、输卵管-卵巢脓肿、盆腔炎性疾病、尿道炎及局限或播散性腹膜炎，而妊娠期CT感染则可引发羊膜绒毛膜炎和胎盘炎，导致流产、复发性流产、早产、胎膜早破、死产等不良妊娠结局。

另外，CT感染还干扰精子和卵子结合、阻碍胚胎生长。可见，生殖道CT感染可干扰女性生殖生理的多个环节，严重影响女性生育。

女性生殖道CT感染因自觉症状不明显，大多数感染者未予及时治疗及禁止

性接触，导致感染者病变进展、CT感染在性伴侣中传播。CT检测是孕前体检和不孕不育女性常规检查项目，由医生用专用拭子在宫颈管内留取白带送检即可。生殖道CT感染确诊后应尽快治疗，同时筛查性伴侣，发现CT感染共同治疗，治疗期间禁止性行为，治疗后2-3周复查。

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作者介绍

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赵杨

广东省人民医院

生殖科 副主任医师

简介：

广东省医学会生殖医学分会管理与伦理学组成员

广东省基层医药学会生殖妇科专委会常委

广东省女医师协会女性内分泌专业委员会委员

广东省免疫学会生殖免疫学专委会委员

广东省健康管理学会妇科生殖内分泌专委会委员

广东省保健协会生殖健康分会委员

广东妇科内分泌与绝经管理医师联盟成员

曾于新加坡国立大学医院（NUH）生殖中心培训学习。从事妇产科、生殖医学临床和科研工作十余年，主要研究方向为生殖内分泌、不孕症、辅助生殖技术、优生优育，擅长不孕症诊治和辅助生殖治疗、复发性流产诊疗、绝经管理及绝经激素治疗等，参与和主持多项国家级、省级科研项目，发表文章二十余篇。

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